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预防复发要摸清“底细”

来源:安徽宁国市中医肿瘤医院   发布时间:2014-04-08   被阅读884次

 两年前做了结肠癌根治术的李阿姨,近来常感到疲乏、精神差,到医院复查,经B超检查,发现右侧卵巢有一肿块,最后,被诊断为肠癌术后卵巢转移,需再次手术治疗。医院里,常会见到像李阿姨这样肠癌术后复发的病人。为什幺肠癌术后仍可出现复发呢?我们应该如何预防这种情况发生呢?  原因多种

  大肠癌包括结肠癌和直肠癌,手术有1/4~1/3复发,复发原因主要与肿瘤分期、病理及细胞类型、淋巴结有无转移及首次治疗正确与否有关。

  大肠癌若能早期诊断,便可减少复发的可能。但很多病人在早期出现便血时,误以为“痔疮”而失去最佳诊治机会,以致肿瘤增大,呈圈状生长,直至外侵到邻近的组织及肌肉。此时,再得到确诊,手术时已无法确定肿瘤外侵的安全界线,容易造成术后复发。因此要预防大肠癌复发,应在第一次手术前就加以重视,争取早日确诊,早日治疗。统计表明,大肠癌I期术后5年生存率为93.86%, II期为74%,III期则降至48.27%。也就是说,早期治疗不易复发,疗效较好,晚期则相反。

  除了早期诊治外,另一个重要的环节就是病人要找一家治疗大肠癌水平较高的医院。从国内外资料来看,水平高的医院治疗大肠癌,其5年生存率要比一般医院治疗大肠癌高10%~20%。国外资料还表明,未经专门训练的外科医生治疗大肠癌,其复发的危险性高于受过训练者的2.5倍。

  复发转移

  大肠癌术后可以局部复发,也可以全身转移。

  局部复发主要表现为吻合口复发,病人可能又出现便血、腹痛等症状。结肠癌复发多见于原手术区域,肿瘤可大可小,有的直径可达10厘米以上,并侵犯周围肾脏、肌肉、肠系膜等,手术难度较大。复发也可表现为原手术区的淋巴结肿大,此时,血清中检查癌胚抗原(CEA)等项目常升高。直肠癌的局部复发较结肠癌更多见,主要是因为直肠位于狭小的盆腔内,四周为骨盆壁、膀胱、前列腺等器官,手术清除的范围受限。有时为了保留肛门功能又无法清除过多的肠管及周围肠系膜组织,这些均系复发的因素。直肠癌术后复发也可出现便血、骨盆痛、排尿、排便困难等。

  大肠癌术后发生远处转移最常见的脏器是肝脏,约占复发转移的 36%~65%。肝转移早期可无任何表现,因此常需病人定期做B超及CT检查。另一转移部位为肺转移,出现的时间较晚,约2/3的病人发生于术后 2年之后,病人早期可无任何症状,后期则可出现咳嗽、咯血、气喘等症状。大多数病人是在定期拍X线胸片时发现,CT检查常可发生一些较小的肺转移灶。另外,还可出现骨转移、卵巢转移等。

  随访须知

  经合理治疗,病人出院后应进一步坚持康复治疗及定期随访,这是预防复发的关键。大肠癌同其他癌症一样,除了机体的康复治疗外,更重要的是心理康复。大肠癌病人如果精神压力大,心情烦躁,对治疗效果忧心忡忡,缺乏信心,很可能造成机体免疫功能下降,容易导致肿瘤复发转移。

  为了防止复发及转移,定期随访复查十分重要。一般主张第一年每隔2~3月复查一次,第2~5年每3~6 月复查一次,而5年以后可每隔一年左右复查一次,直至终身。复查的项目除必要体检外,还要检查浅表淋巴结、有无腹水、直肠及阴道有无固定结节或经久不愈的创口等。

  其他实验室检查还包括肝功能、肾功能、结肠镜、癌胚抗原测定,胸部X线摄片、B超检查、CT、磁共振、核素扫描等。

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